面部除皱面颈区安全分离平面

　根据面颈区解剖特点，目前的除皱术有3个安全分离平面，即皮下脂肪层、SMAS下层和骨膜下层。

　　(一)皮下层

　　全面颈区均在皮下脂肪层分离，即早期的第1代除皱术。此层分离操作简单安全，术后反应轻微，对鼻唇沟的治疗效果较好。但因其未将老化松垂的组织复位，故术后出现牵拉外貌，远期效果不良，同时皮肤牵拉的张力直接作用于切口，因此瘢痕较明显。

　　(二)SMAS下层

　　SMAS下层，包括帽状腱膜深层，是一个连续的解剖层次，面神经分支均走行在其深面的结构中，因此，在其下层分离是相对安全的。但在颞区分离，应停止在额肌和眼轮匝肌的外缘附近，以免损伤进入肌肉的面神经分支。SMAS下分离悬吊的手术技术、称为第2代除皱术。

　　(三)骨膜下层

　　面部老化是包括皮肤、脂肪、肌肉在内的全部软组织松垂，由于重力的作用及组织的老化，使软组织特别是肌肉在骨骼上的附着点发生移位。因而通过骨膜下的分离，使移位的软组织复位，是骨膜下层除皱术的理论依据，其被称为第3代除皱术。但这种术式操作复杂，损伤大，术后反应重，严重并发症发生率也较高。另外，该技术对下面颈区老化的矫治相对无效。