激光治疗咖啡斑

 在10年前，诸如太田痣、伊藤痣、颧部褐青色痣以及各种不满意文身等还是皮肤美容科的“不治之症”皮肤色素性病变的一个共同特点，就是病变和正常组织的相间存在，所以无论是物理磨削术、化学剥脱术、烧灼、冷冻，还是整形手术都无法彻底去除真皮增多的色素而不留瘢痕。随着选择性光热作用理论的提出和激光技术的发展，20世纪90年代初期各种新型Q开关美容激光机如雨后春笋般涌现，在治疗包括上述疾病在内的色素增加性皮肤病中取得了近乎完美的效果，开创了医学美容的新纪元。
 
    现在Q开关激光治疗色素性病变的机制：Q开关真正的意义为获得的激光脉宽极短，短至几百纳秒(ns，1 ns＝10-9s)，而峰值功率相当高，可使色素颗粒骤然受热而发生瞬间爆破。由于激光的脉宽小于色素颗粒的热弛豫时间，因此治疗中不会损伤周围正常组织，细胞框架可被完整地保留下来。在其后的炎症反应过程中，部分色素颗粒随表皮移行至体表被清除，大部分色素颗粒碎屑则被巨噬细胞吞噬，经淋巴系统转运，被代谢排出体外。而被清除了色素颗粒的细胞，可在较完整的细胞框架的基础上，很快得到修复。Q开关激光在去除色素的同时，也把瘢痕产生的可能性降至最低程度，是目前治疗皮肤色素性病变最有效、副作用最小的方法。
 
    黑色素异常沉积的部位，可大致将色素增加性皮肤病分为表皮色素增加性皮肤病和真皮色素增加性皮肤病。对于前者可采用波长较短的激光(如510nm、532nm)进行治疗；对后者则必须采用波长较长的激光(如694nm、755nm或1064nm等)进行治疗。
 
    表皮色素增加性皮肤病色素增加性皮肤病中，色素异常表现为多种形式。有的表现为黑素细胞的功能形态异常，如雀斑；有的表现为黑素细胞数量增加，如雀斑样痣；有些则仅为噬黑素细胞增加，如黄褐斑和炎症后色素沉着。一般而言，由黑素细胞数量增加所致者激光治疗效果较好，而由于全身或局部代谢异常所致的黄褐斑、炎症后色素沉着等激光治疗效果不佳。
 
    咖啡斑(cafe-au-lait-spots)为边缘规则的色素沉着斑，有时和多发性神经纤维瘤合并存在。
 
    [病因和发病机制]：本病色素斑处的黑素细胞和角质形成细胞内黑素增多，黑素细胞活性亢进，产生大量黑素，形成色素沉着斑。咖啡斑可为多系统疾病的一种标志，如多发性神经纤维瘤、结节性硬化症、Albright综合征、Silver—Russel综合征、Wat—sons综合症。
[床表现]  咖啡斑为淡褐色至深褐色斑或斑片，像咖啡和牛奶混合色，故又称牛奶咖啡斑从类似雀斑样斑点至20cm或更大，圆形、卵圆形或不规则形状，边界清楚，表面光滑。可在出生时出现，亦可在出生后稍后逐渐出现，并在整个儿童期中增多增大。可发生在身体的任何部位，不自行消退。有报道10％一20％的儿童有单一咖啡斑。90％以上神经纤维瘤病人有咖啡斑，故有人认为出现6个或6个以上直径为1．5 cm的咖啡斑时，应高度怀疑神经纤维瘤的存在。
 
    [织病理理]：组织病理显示角质形成细胞的黑素体增多，用Fontona—Musson染色发现，表皮中黑素总量增多，特别见于基底层中。多巴染色黑素细胞及基底层的角质形成细胞中有巨大黑素体。基底层黑素细胞正常或略有增加。
 
    [断及鉴别诊断]：根据边缘清楚的牛奶咖啡色斑片出生即有等特点，可做出诊断。须与雀斑及单纯性雀斑样痣鉴别：雀斑斑点小，无大的斑片损害，主要发生在面部。单纯性雀斑样痣多为单侧局部发病。病理亦可帮助鉴别。
 
    [激光治疗]：咖啡斑的激光治疗与雀斑基本相同，对黑色素有效的激光均可用于治疗咖啡斑，但有时须多次治疗。采用5lOnm脉冲染料激光治疗可获满意疗效，且很少出现色素沉着或减退。治疗时要注意能量密度不宜过大，可先做斑试实验，至病变表面发白为止。